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    [LV.3]偶尔看看II

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    发表于 2018-1-8 12:36:24 |显示全部楼层
    日前,太和医院神经外科三病区里接连转来两位突发性颅内动脉瘤破裂出血的患者。据了解,这已是近一月来该科室介入栓塞治疗的第五例脑动脉瘤破裂患者。

    副主任医师胡胜利表示,冬季天气寒冷,血管骤然收缩会引起血压突然升高,致使发生脑动脉瘤破裂的几率增加。当出现突发头痛、呕吐、颈部疼痛等异常情况,要警惕脑动脉瘤破裂的发生,并及时就医检查。

    接连两日,两位脑动脉瘤患者紧急入院

    今年48岁的张女士(化姓)家住南岳路,平日在市场里做些干货生意。上月29日下午,张女士突然感觉右眼及颈部剧烈疼痛且呕吐不止。张女士有六年的高血压病史,六年前曾患脑梗塞入院治疗过,当日她连忙让家人叫了救护车第一时间赶往太和医院。

    入院后经颅脑CT及脑动脉CTA检查,张女士被诊断为右侧后交通动脉瘤破裂出血、自发性蛛网膜下腔出血。

    无独有偶,就在第二天中午,竹山县柳林乡57岁的王女士(化姓)也因不明原因的突发头痛、颈痛、下肢疼痛及恶心等症状紧急入院。经检查,王女士被诊断为左侧后交通动脉瘤破裂出血、自发性蛛网膜下腔出血及高血压病3级极高危组。

    在详细了解患者病情后,太和医院神经外科三病区主任医师王辉和副主任医师胡胜利紧急召集医护人员会诊,与家属沟通过后,医生决定为两位患者采取创伤小、并发症少、术后恢复快、不开颅的脑动脉瘤弹簧圈介入栓塞术。手术由胡胜利主刀,仅一个多小时就为张女士完成了介入手术,随后又为王女士成功手术。

    术后,两位患者神志清醒,四肢活动正常,头痛减轻、恶心呕吐症状消失,近期即可康复出院。

    小小弹簧圈解决颅内动脉瘤

    据胡胜利介绍,与高血压、糖尿病、冠心病相比,脑动脉瘤在所有脑卒中是死亡率及致残率最高的。“脑动脉瘤首次破裂死亡率可达30%—40%,再次破裂的死亡率会升至60%—70%,第三次破裂几乎不存在生还可能,因此业内把此病也称之为‘颅内不定时炸弹’。”胡胜利强调。

    据了解,颅内动脉瘤并非真正意义上的肿瘤,它是由于先天性颅内血管发育异常、高血压、血管炎、外伤等多种因素,导致血管壁因长期受到异常血流冲击使其局部变得薄弱,进而形成的瘤样突起。一旦瘤体破裂,血液进入大脑蛛网膜下腔,便会让人产生头痛、恶心、呕吐、颈部强直、大汗淋漓等症状。

    胡胜利介绍,目前脑动脉瘤的治疗方法有两种。开颅夹闭术,需开颅分离脑组织以显露动脉瘤,利用动脉瘤夹阻断动脉瘤的供血,但此方法创伤大,术后并发症多且术后恢复时间长。微创动脉瘤介入栓塞术,则从患者大腿根部股动脉进行穿刺,在血管造影机的监测下,经脑内载瘤动脉将微导管送入动脉瘤腔内,继而将弹簧圈栓塞动脉瘤,因而具有创伤小、并发症少、不开颅、一周左右患者即可康复的优势。

    “脑血管介入手术难度高、风险大,加之脑血管较外周血管薄弱且迂曲,路径长,对术者的临床经验和精准性操作要求极高,术中任何一点偏差都会造成严重后果。”胡胜利强调。虽然手术考验着医生的专业能力,但此次手术不仅为王女士完成了弹簧圈栓塞动脉瘤,还为张女士成功进行手术难度更大的支架辅助弹簧圈栓塞术。

    “张女士的瘤体是‘腔小口大’的宽颈动脉瘤,常规使用弹簧圈栓塞瘤腔,存在弹簧圈易脱出,造成手术失败的可能。因此术中要先将特制的颅内支架释放在动脉瘤的开口处,接着将一根和缝纫线一样细的微导管通过支架的网眼插到瘤腔内,重建动脉瘤瘤颈,使填充的弹簧圈得以稳妥地停留在动脉瘤腔内。”胡胜利解释,支架辅助弹簧圈的介入栓塞术是一项高精尖的操作,对医院的设备条件、医生的技术水平和临床经验要求比常规介入栓塞术更高,但也是目前最先进、最安全的微创治疗方法。

    冬季高发,高血压等高危人群要按期体检

    记者了解到,张女士和王女士均有多年高血压病史,需常年服用降压药。对此胡胜利指出,高血压患者确实是颅内动脉瘤的高发人群,“此类患者血压高,动脉瘤更容易破裂,加上冬天寒冷的天气,血管会收缩加剧,也容易导致脑动脉瘤的破裂。”胡胜利建议,高血压患者在冬季尤其要注意保持稳定情绪、控制血压、按时用药,最好每日监测一次血压,减少寒冷天气的外出次数,避免温差悬殊导致的血压改变。

    除了高血压,糖尿病、高血脂、多囊肾或有动脉瘤家族史的患者以及有吸烟、酗酒习惯的人群也都是脑动脉瘤的高危人群。“脑动脉瘤的生长是不知不觉的,平日里的症状并不典型,患者甚至可能没有任何感觉,然而一旦瘤体破裂,就会危及生命。控制它最好的办法就是定期筛查,在‘炸弹’未爆发时,提前‘拆除’。”胡胜利指出,一般常规的体检难以发现脑动脉瘤的存在,唯有进行专门的动脉血管影像学检查。他介绍,目前诊断脑动脉瘤的“金标准”检查有:脑血管造影(DSA),三维CT血管造影(CTA)和核磁共振血管成像(MRA),特别是高危人群,最好每三年检查一次,防范于未然。

    同时胡胜利强调,当生活中出现不明原因突发头部剧烈疼痛伴(或不伴)恶心呕吐、颈部僵硬或颈部疼痛、一侧眼睑下垂、一侧眼球活动受限等情况时,应及时到有资质的脑血管病专科诊治,一旦确诊为动脉瘤破裂出血,必须尽快手术治疗。
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